Ира, 46 - 10 июля 2012 14:30

Хронический тонзиллит у детей...

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Хронический тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Так, по данным ряда авторов, частота этой патологии у детей в возрасте 3 лет составляет 2-3%, в 5-6 лет – 6-7%, а к 12 годам достигает 12%. Среди детей, относящихся к категории часто болеющих, практически каждый второй страдает хроническим тонзиллитом или аденотонзиллитом.
Но актуальность этого заболевания связана не только с чрезвычайно высокой его распространенностью. Хронический тонзиллит – не просто воспаление небных миндалин, это серьезная патология, проявляющаяся угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета и сопровождающаяся инфекционно-аллергической атакой на весь организм с развитием целого ряда тяжелых осложнений. Некоторые из них, например паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, тонзиллогенный сепсис, нередко становятся причиной смерти больного, другие (ревматизм, инфекционные артриты, гломерулонефрит, васкулиты) приводят к инвалидизации пациента.
О важности грамотного подхода врача к ведению таких пациентов, адекватного лечения в период обострения и регулярной комплексной противорецидивной терапии нашему корреспонденту рассказал сотрудник кафедры детской отоларингологии, аудиологии и фониатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, кандидат медицинских наук Александр Юрьевич Бредун.

А.Ю. БредунЧто является причиной тонзиллита?
– Этиологическими факторами воспалительного процесса небных миндалин могут выступать различные инфекционные возбудители – бактерии, вирусы и грибы. Одну из лидирующих позиций в этиологической структуре хронического тонзиллита до настоящего времени занимает β-гемолитический стрептококк группы А. Хотя, по последним данным зарубежных и отечественных публикаций, этот микроорганизм у детей с тонзиллитом встречается не так часто, как считалось раньше.
Достаточно часто при тонзиллитах выявляются S. aureus, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.
В последние годы появляется все больше сведений об определенной роли атипичных микроорганизмов (микоплазмы и хламидии) в этиологии тонзиллофарингитов у детей. По данным некоторых авторов, частота обнаружения этих патогенов у детей с хроническим тонзиллитом может достигать 40-45% (В.И. Линьков и соавт., 1995 г.; Л.М. Ковалева и соавт.,1998 г.). Особенно часто внутриклеточные возбудители встречаются у детей с лимфатической конституцией, с иммунодефицитными состояниями, у часто болеющих детей.

Почему организму не удается элиминировать возбудитель и воспалительный процесс в небных миндалинах приобретает хроническую форму?
– Причиной хронического воспалительного процесса выступает возбудитель, обладающий сниженным антигенным потенциалом из-за содержания в своей структуре мимикрирующих антигенов. Антигены, образующиеся при деструкции тканей миндалин, и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют аутоиммунные реакции гуморального и клеточного типа по отношению к тканям миндалин и пролиферирующей соединительной ткани. Это может приводить к срыву иммунологической толерантности с формированием аутоиммунного патологического статуса, а также к репаративному замещению паренхимы миндалины соединительной тканью. Таким образом, мы можем говорить об инфекционно-аллергическом патогенезе хронического тонзиллита.

Каких принципов необходимо придерживаться при лечении хронического тонзиллита?
– Выбор методов лечения при хроническом тонзиллите в первую очередь зависит от клинического течения болезни. Терапевтические подходы существенно отличаются в периодах ремиссии и обострения, при компенсированной и декомпенсированной формах заболевания.
В период ремиссии рекомендуется 2-3 раза в год проводить курсы противорецидивной терапии. Лечение должно быть комплексным и обязательно учитывать индивидуальные и возрастные особенности ребенка. Все лечебные мероприятия при консервативном лечении хронического тонзиллита в период ремиссии можно условно разделить на две группы – общие и местные.
Общая терапия должна включать неседативные антигистаминные средства, витаминотерапию, мембранопротекторы и иммуномодулирующие препараты. Из местных процедур эффективны массаж небных миндалин, промывание лакун миндалин и полоскание глотки антисептиками, введение в лакуны антибактериальных и антисептических препаратов, средств с регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. Существенно повысить эффективность комплексного лечения и уменьшить частоту рецидивов помогают бактериальные вакцины. Определенную роль играют также и физиотерапевтические методы, направленные на улучшение микроциркуляции в тканях миндалин и стимуляцию репаративных процессов (УФО, УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез на область миндалин с антибактериальными и противовоспалительными средствами). Нельзя применять эти методы в период обострения, так как это может способствовать усилению и генерализации воспалительного процесса с развитием локальных и системных осложнений.
Хронический тонзиллит считается излеченным консервативным путем только в том случае, если у ребенка после 2 лет лечения отсутствуют обострения в течение 5 лет. Безусловно, добиться такого результата на практике очень сложно, поэтому необходимо стремиться к более достижимой цели – максимальному уменьшению количества обострений.
Если консервативная терапия неэффективна или имеет �

• 
• 
•